(서식 3 - 46호)

공적조서

(공로표창패, 감사패, 기념패 내신용)

성명		성별		생년월일		년 월 일
소속	지방회 교회				직분
유용기간	20 . . . 부터 20 . . . 까지				구분		공로, 감사, 기념
표창구분	총회장 지방회장 기타기관장 담임목사
공적 내용(6하 원칙에 의거)
위와같이 을 신청하나이다 20 년 월 일 지방회 직인 예수교대한성결교회 지방회 지방회장 목사 ㊞ 담임목사 목사 ㊞