(서식 5 - 13호)

진료수혜 대상자 확인서

예총 제   -   호

성명     :

주민번호 :

소속      : 예수교대한성결교회        교회

담임목사 :

관계     : 성도

위 사람은 예수교대한성결교회와 혜원의료재단 세종병원 간 체결된

의료협약에 의거 본 교단 진료수혜 대상자임을 확인합니다.

20   년    월    일

용도 :       제출용

예 수 교 대 한 성 결 교 회

총 회 장           목 사